乡村医生既是农村卫生服务的中坚力量，也是基本公共卫生服务的提供者，主要在农村承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、康复、慢性病管理等一体化服务，是村民健康的“守门人”。
为激励乡村医生培养和使用，近年来，各地相继制定出台实施方案，全面提高乡村医生职业吸引力。
但据调查了解，目前仍有不少乡村医生处于半农半医状态，工资少、待遇低、保障差，得依赖农田收入来补充。
不少地方卫生健康部门尽管每年都面向社会为村卫生室培养、招聘乡村医生，但往往招不到、招不足；常有乡医院、诊所或找关系借调到乡镇卫生院的情况，导致相当一部分村卫生室乡村医生短缺，甚至成“空心村卫生室”。
究其根源在于：乡村一体化未落到实处。
秭归县的乡村卫生一体化改革
如何创新举措，吸引乡村医生到村卫生室，把乡村医生留在村卫生室，并扎根村卫生室，提升乡村医生职业吸引力，是目前各地亟待解决的课题。
湖北省秭归县探索推行的乡村卫生一体化管理，经过三年多时间实践，正在不断走向成熟，在当地取得了实实在在的效果，将全县个村卫生室全部纳入，名“自由村医”变身为全职村医。秭归县推行的乡村卫生一体化管理政策主要体现在以下几个方面：
1工资待遇和养老保险方面
要求各乡镇卫生院对乡村医生的工资待遇统一考核发放，养老保险统一核定缴纳。每月落实基本待遇保障，每季度兑现绩效工资。目前，该县乡村医生年平均收入在7万元以上，比以前翻了一番。
2运行管理方面
自年起，该县乡镇卫生院逐步对村卫生室在机构设置、人员调配、制度建设等方面推行“十统一”管理机制。村医以乡镇为单位，在全镇范围内使用。根据工作需要，村医可以随时调配，执业地点不再固定，有时还可以在乡镇卫生院和村，卫生室之间流动，真正实现了乡管村用。
3村医培养方面
该县通过连续几年实施“一村一名大学生村医”委托培养计划，定向委培大学生村医人，目前已安置到基层卫生服务一线81人，解决了村医的来源问题。
4人才管理方面
该县出台基层卫生人才管理办法，畅通乡村医生晋升渠道，建立乡村医生专项招聘机制。近年来，已有16名村医通过招聘考试，被纳入事业单位编制。
全职村医亟待更多政策配套
笔者认为，湖北秭归“自由村医”变全职医生的举措，唱响了真正意义上的乡村一体化，改变了乡村医生半农半医的性质，让乡村医生心无二用地从事农村卫生工作，留住了乡村医生的心，值得各地学习借鉴。
在“十四五”规划期间，各地“自由村医”变全职医生亟待更多政策配套。
一是在人、财、物等方面给予三级医疗卫生保健网更多的投入与倾斜。从省级层面上，出台细化的乡村医生管理办法或乡村医生“乡聘村用”工作指导意见等务实举措，解决村医荒，规范村医行医，让乡村一体化落到实处。
二是多措并举，真正改变村医身份。每年安排一定数量的编制给在岗村医单独招考；对其他在岗村医可实行签订劳动合同，采取人事代理、编外合同制等方式，纳入乡镇卫生院统一管理；专门为村卫生室定向招生或常规招聘的大中专医学毕业生一律作为辖区卫生院编制内人员，只是执业地点不同，并给村医岗位相适应的特殊补贴，以增加岗位的吸引力。
三是在职业培养、工资待遇、继续教育、职称晋升、职业荣誉、个人发展、权益保护等诸方面要真正等同于辖区乡镇卫生院医生或高于乡镇医生。让乡村医生在村卫生室有额外卫生津贴，比同类人好升职称、快升职称、且好评职称，多拿工资，医院、乡镇卫生院，医院的条件相同的人羡慕。
四是每年定期安排县级以上及乡镇医生下派到村卫生室，指导、帮扶村医。
五是要消除乡医、村医隔阂，建立健全规章制度。严禁相互拆台，并保证每一位乡村医生在工资基本标准、福利待遇、养老保险等方面不低于乡镇卫生院在岗医生，该下拨的经费、该考核发放的补助一分均不截留。乡村医生应把乡镇卫生院当作自己的大本营，摆正位置，不越位、不超范围诊疗，按职责分工要求不折不扣地完成好各项工作，共同激发农村卫生活力。
只有这样，才能真正解开村卫生室乡村医生不足的症结，才能让更多称职的乡村医生安下心来，一心一意充当起村民的家庭医生，真正当好全职村医。
原文刊载于《医师在线》杂志年2月28日第6期总第期
作者：严医师
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